Introdução: A redução das taxas de vacinação em crianças no primeiro ano de vida representa um grande risco de morbimortalidade ao contrair doenças imunopreveníveis. Atualmente, as coberturas vacinais são inferiores às recomendadas pela Organização Mundial de Saúde causam preocupação global. Uma das causas que contribuem para essa realidade está relacionada as oportunidades perdidas de vacinação - OPV, o que reforça a necessidade de investigação e intervenção nos fatores relacionados à essa temática. Objetivo: Analisar as oportunidades perdidas de vacinação e fatores associados em crianças no primeiro ano de vida em Teresina-PI. Métodos: Estudo transversal, analítico, realizado em sete das 22 Unidades Básicas de Saúde - UBS da região norte/centro do município de Teresina, Piauí, Brasil, as quais foram selecionadas aleatoriamente. A população de crianças da área norte/centro no primeiro ano de vida é representada por 4.062 indivíduos. A amostra foi composta por 316 crianças, com até 12 meses de idade, selecionadas por conveniência e que buscaram o serviço de saúde para consultas de pediatria, puericultura ou salas de vacina. A coleta foi realizada no período de março a junho de 2025. Aplicou-se um formulário validado aos pais ou responsáveis, contendo cinco seções com 50 questões, que abordaram dados da criança, dados sobre os pais e/ou responsáveis pela criança, utilização da carteira de vacinação e informação sobre as vacinas administradas, atendimentos anteriores e do dia da entrevista na UBS, dados sobre o atendimento na sala de vacina, razões para não vacinar crianças. O processamento dos dados deu-se com auxílio do software RStudio, versão 3.6.0, com base na linguagem R, realizou-se análise descritiva, por meio de frequências absolutas e relativas, além de medidas de tendência central e dispersão, cálculo de prevalência de OPV e Regressão Logística Múltipla. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da UFPI sob o parecer nº 7.444.719 e todos os responsáveis dos participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: Dentre as crianças 53,5% apresentavam pelo menos uma oportunidade perdida de vacinação. Os fatores associados foram: pais com dois ou mais filhos (p=0,05), falsas contraindicações (p= 0,01), e análise inadequada do cartão de vacinas pelos profissionais de saúde (p=0,01), falta de vacinas nas unidades de saúde (p=0,01), alegação de não poder abrir o frasco de vacinas multidoses (p=0,03). Receber alguma informação sobre a vacinação no último mês, foi um fator de proteção contra as OPVs (p=0,04). As vacinas que mais contribuíram para as OPV foram, Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) com 15,8% e contra covid-19, com 15,5% na primeira dose e 14,9% na segunda. Conclusão: As oportunidades perdidas de vacinação foram elevadas e fatores associados em crianças no primeiro ano de vida em Teresina estavam relacionadas a falhas no processo de imunização. A redução das OPV exige alinhamento entre as gestões municipal, estadual e nacional, de forma a garantir estratégias integradas, contínuas e efetivas para ampliar o acesso e a adesão à vacinação.